Investigação sobre Atenção Primária durante a pandemia em territórios vulneráveis de Campinas, São Paulo e Rio de Janeiro, Brasil / Research on Primary Care during the pandemic in vulnerable territories of Campinas, São Paulo and Rio de Janeiro, Brazil

Resumo A pandemia de COVID-19 encontrou no Brasil um campo propício para sua propagação. A falta de coordenação de ações do governo federal, em conjunto com uma Atenção Primária à Saúde (APS) já fragilizada trouxe consequências para trabalhadores e usuários. O objetivo é analisar a gestão e o processo de trabalho na APS no enfrentamento à pandemia da COVID-19 em 3 municípios, considerando o processo histórico de sua constituição, a relação com o SUS e a APS e o ativismo social em territórios vulneráveis, a partir da percepção de usuários e trabalhadores. Foi realizada busca bibliográfica, observação participante e 97 entrevistas em profundidade com trabalhadores e usuários da APS. Os resultados foram organizados em 4 eixos: Implantação e gestão da APS nos municípios; Processo de trabalho na APS; Percepção dos trabalhadores e usuários em relação à APS e o SUS; Territórios, coletivos organizados e ativismo social. Os trabalhadores enfrentaram um ambiente de medo, sobrecarga e mudanças no processo de trabalho, o que não os impediu de resistir e reinventar suas práticas. Os usuários conviveram com barreiras de acesso e dificuldades no cumprimento de medidas sanitárias, mas foram encontradas experiências de coletivos organizados que surgiram como forma de enfrentamento à pandemia.

Abstract The COVID-19 pandemic found favourable conditions to spread in Brazil. A lack of coordinated action by the federal government, together with already weak Primary Health Care (PHC) had consequences for workers and users. This study examined PHC management and work process in response the COVID-19 pandemic in three municipalities, in view of the history of how PHC was set up, its relationship with the national public health system (SUS), and PHC and social activism in vulnerable territories, from the perceptions of users and workers. The study included a literature search, participant observation and 97 in-depth interviews of PHC workers and users. The results were organised into four areas: PHC implementation and management in the municipalities; the PHC work process; workers' and users' perceptions of PHC and the SUS; and territories, organised groups and social activism. Workers faced an environment of fear, overwork and changes in their work process, none of which prevented them from persisting and reinventing their practice. Users encountered barriers to access and difficulties in complying with public health measures, but the study found experiences of organised groups that emerged as means of coping with the pandemic.

Coletivos organizados, ativismo social e narrativas da pandemia em territórios vulneráveis na cidade do Rio de Janeiro, Brasil / Organised groups, social activism and narratives of the pandemic in vulnerable territories in the city of Rio de Janeiro, Brazil

Resumo A pandemia de COVID-19 no Brasil atingiu níveis alarmantes. Na cidade do Rio de Janeiro, ela encontrou um cenário de desmonte da Atenção Primária à Saúde (APS) em meio à uma crise política, o que teve grande impacto nos territórios de maior vulnerabilidade. O objetivo desse estudo é analisar de que forma as favelas e equipes da APS organizaram-se para desenvolver ações comunitárias, ocupando espaços deixados pela falta de outras políticas públicas. Os resultados fazem parte da pesquisa qualitativa multicêntrica "Estratégias de abordagem dos aspectos subjetivos e sociais na Atenção Primária no contexto da pandemia", onde foram analisados documentos orientadores públicos e 36 entrevistas em profundidade com trabalhadores e usuários da APS, organizadas em grades interpretativas. Como resultado, observou-se que houve iniciativas cogestoras dos trabalhadores e usuários da APS, a partir do surgimento de coletivos organizados e ativismo social, para o enfrentamento da pandemia, independente das normativas da Secretaria Municipal de Saúde e demais instâncias governamentais. A APS se apresentou como único equipamento público nos territórios de alta vulnerabilidade, onde a violência armada esteve presente mesmo durante a pandemia.

Abstract The COVID-19 pandemic has reached alarming levels in Brazil. In Rio de Janeiro city, it arrived in a scenario in which Primary Health Care (PHC) was being dismantled in the midst of a political crisis, which had major impact on the most vulnerable territories. This study examined how favelas and PHC teams organised community-based action and occupy the vacuum left by the lack of public policies. The results form part of the multi-centre qualitative study "Strategies for approaching subjective and social aspects of Primary Care in the pandemic context", using public guidance documents and 36 in-depth interviews of PHC workers and users, which were categorised into interpretive grids. Co-management initiatives by PHC workers and users were found to have arisen out of organised groups and social activism, to face the pandemic, independently of regulations from the Municipal Health Department and other government bodies. PHC figured as the only public facility in highly vulnerable territories, where armed violence was ongoing even during the pandemic.

Endophytic Actinomycetes as Potential Producers of Hemicellulases and Related Enzymes for Plant Biomass Degradation

Abstract Tailor made enzymatic preparation must be design to hydrolyze efficiently plant biomass, once that each plant biomass possesses a distinct cell wall composition. Most of actinomycetes used for plant cell wall degradation are focused on the cellulases and xylanases production. However, a wide range of enzymes must be produced for an efficient degradation of lignocellulose materials. During the last decade several unusual environments were studied to obtain strains that produce glycohydrolases with innovator characteristics. In this context, the present work concerned the selection of endophytic actinomycetes as producers of hemicellulases and related enzymes with different enzymatic profiles, for use in the deconstruction of lignocellulosic biomass. A total of 45 Brazilian actinomycetes previously isolated from plants (endophytics) and soil were prospected for hemicellulases and β-glucosidase production. Four strains highlighted for hemicellulase production (DR61, DR63, DR69 and DR66) and were selected for cultivation under other inductors substrates (xylan and pectin). All strains belong to Streptomyces genera and have their extracts tested for degradation of several hemicellulolytic substrates. The strains presented different glicohydrolyse enzymes profiles mainly for xylans and glucans that can be used for specific formulations of enzymes applied on the biomass deconstruction, principally on sugar cane bagasse.

Oclusão em prótese sobre implante – parte I / Occlusion in implant prosthodontics – part I

Os implantes osseointegrados apresentam natureza específica que os diferem dos dentes naturais tornandoos mais susceptíveis aos esforços gerados pela mastigação. A ausência do ligamento periodontal, que absorve as forças mastigatórias e permite a movimentação dos dentes, interferem na recepção de cargas oclusais e consequentemente na previsibilidade dos implantes. Na interface osso-implante não ocorrem os fenômenos de dissipação de impacto, nem mesmo a movimentação induzida. Assim, durante o planejamento e instalação de próteses implantossuportadas, o tipo e características do padrão oclusal adotado devem ser estabelecidos com critério para não serem motivos de falhas futuras. Nesse aspecto destacase a sobrecarga oclusal, gerada por motivos diversos como a presença de contatos prematuros, interferências durante movimentos excursivos, hábitos parafuncionais e extensões em cantilévers inadequadas. Desta forma, o objetivo deste trabalho é apresentar uma revisão de literatura abordando a importância da oclusão em reabilitações orais com implantes. Os fatores a serem considerados no estabelecimento de uma oclusão favorável, condizente às próteses sobre implantes, também serão descritos.

Osseointegrated implants have specific nature distinguish them from natural teeth making them more susceptible to the efforts generated by mastication. The absence of periodontal ligament, which absorbs the masticatory forces and allows the movement of the teeth interfere with the reception of occlusal loads and therefore the predictability of implants. In the boneimplant interface did not occur the phenomena of dissipation of impact, even the movement induced. Thus, during planning and installation of implant prosthesis, the type and characteristics of occlusal pattern adopted should be established with criteria to be no grounds for future failures. In this regard we highlight the occlusal overload generated by several reasons like the presence of premature contacts, interference during motion excursive, deleterious habits and inappropriate extensions on cantilevers. Thus, the objective is to provide a review of the literature regarding the importance of occlusion in oral rehabilitation with implants. Factors to be considered in establishing a favorable occlusion, consistent with prostheses on implants will be described.

Oclusão em prótese sobre implante – parte II / Occlusion in implant prosthodontics – part II

Na parte I do presente artigo, foram colocados em evidência os fatores relacionados ao estabelecimento de uma oclusão favorável em prótese sobre implante, assim como sua real importância neste tipo de reabilitação. Sabe-se, porém, que as características oclusais adotadas em aparelhos protéticos implantossuportados apresentam padrões específicos, que se diferenciam entre si de acordo com o tipo de prótese a ser instalada. Desta forma, o objetivo da segunda parte do trabalho é apresentar ao leitor, por meio de revisão de literatura, estas características, justificando o motivo pelo qual devem ser associadas a determinado tipo de prótese, de forma a otimizar o tratamento reabilitador instituído.

In part I of this article, the factors related to the establishment of a favourable occlusion for the implant prosthodontics as well as its real importance in this kind of rehabilitation were showed up. However, it is known that the occlusal characteristics adopted in implant prosthodontics show specific patterns which must be different between each other in accordance to the type of prosthesis installed. The objective of the second part of this work is to present to the reader, by a literature review, those characteristics, justifying the reason because they must be associated to specific kind of prosthesis for favor the treatment established.

Lesões de furca: considerações clínicas para diagnóstico e tratamento / Furcation lesions: consideration clinics for diagnosis and treatment

Lesões de furca configuram um problema clínico de difícil manejo. No presente artigo são comentados aspectos clínicos científicos relativos à anatomia, etiologia, classificação e tratamento das lesões de furca.

Furcation lesions are clinical problems of difficult management. In the present article, clinical and scientific aspects related to the anatomy, ethiology, classification and treatment of the furcation lesion, are commented.

Uso do metronidazol por via sistêmica no tratamento das periodontites crônicas / Use of systemic metronidazole in the treatment of chronic periodontitis

O tratamento mais eficaz das doenças periodontais consiste na perturbação ou remoção do biofilme dentário. Para tanto podem ser utilizados recursos como a instrumentação radicular e/ou medicação antimicrobiana destinada a combater os patógenos periodontais. O presente trabalho tem como objetivo realizar uma revisão da literatura sobre o uso do metronidazol por via sistêmica no tratamento de periodontites crônicas. O metronidazol é um quimioterápico utilizado como um adjunto à terapêutica periodontal mecânica convencional. A literatura consultada não suporta o uso da droga como monoterapia, e parece contra-indicar seu uso para o tratamento de gengivites, com excessão da Gengivite Necrosante. A revista da literatura demonstrou que a droga parece ser eficaz no tratamento de bolsas periodontais profundas (> 7 mm), infectadas por microorganismos anaeróbios, após a realização de raspagem e alisamento radicular. Há evidência, embora limitada, da eficácia da droga no tratamento de periodontites refratárias, especialmente quando associada à amoxicilina ou ciprofloxacin. Novos estudos, no entanto, são necessários para elucidar a importância do metronidazol no tratamento da Periodontite Crônica e Periodontite Agressiva; assim como, estabelecer bases sólidas quanto à segurança do uso desse fármaco em seres humanos.

Disturbance or removal of the dental biofilm is the most efficient therapy for periodontal diseases. Mechanical instrumentation of the root surfaces or antimicrobial medication directed toward elimination of periodontal pathogens related to disease activity have been used. The objective of the present report was to perform a literature review on c in the treatment of chronic periodontitis. The literature consulted did not support the use of the drug as a monotherapy or as a therapy for gingivitis, except for necrotizing gingivitis. The literature search showed that the drug seems to be efficient in the treatment of deep (> 7 mm) periodontal pocket, infected with anaerobic micro-organisms, when taken after scaling and root planing. There is evidence, albeit limited, of the drug’s efficacy in the treatment of refractory periodontitis, specially in association with amoxicillin or ciprofloxacin. Further studies are necessary to clarify the importance of metronidazole in the treatment of chronic and aggressive periodontitis and to establish solid basis for the safe use of this medication in humans.

Aspectos clínicos relevantes no planejamento cirúrgico-protético em implantodontia / Relevant clinical aspects in surgical and prosthetic planning of dental implants

O sucesso em longo prazo das reabilitações implanto-suportadas advém em grande parte de um rigoroso planejamento cirúrgico protético realizado previamente ao procedimento cirúrgico. Assim, o objetivo deste artigo foi realizar uma revisão de literatura a fim de abordar os principais pontos durante um planejamento cirúrgico protético de reabilitações utilizando implantes. Para isso, utilizou-se o indexador MEDLINE, sendo selecionados 28 artigos originais e atuais relacionados ao tema. A partir da literatura consultada, concluiu-se que um adequado planejamento é muito importante para a obtenção do sucesso estético-funcional para reabilitação com prótese sobre implante, sendo de fundamental importância a inter-relação do cirurgião com o protesista.

Longitudinal success in implant-supported rehabilitations is based on a precise surgical-prosthetic planning done previously to the surgical procedure. So, the objective of this study was to make aliterature review about the principal aspects during the surgicalprostheticplanning. For this, the MEDLINE indicator was used, being selected 28 actual and original articles related to the theme.Through the consulted literature it was concluded that an adequate planning is very important to obtain aesthetic-functional success in rehabilitations with implants, and that interaction between surgeon and prosthodontistis fundamental.

Moldagem de transferência de prótese sobre implante ao alcence do clínico / Transfer impression in prosthodontics implants for the range of the practitioner

Introdução: O sucesso das restaurações protéticas em Implantodontia está diretamente associado à precisão e adaptação passiva entre prótese e implante, estabilidade da interface implante/pilar, assim como a uma adequada distribuição de forças mastigatórias ao conjunto. O procedimento de moldagem de transferência do implante ou do intermediário é uma das etapas mais importantes para a obtenção da passividade do conjunto prótese/implante. Objetivo: Apresentar uma revisão da literatura visando proporcionar ao clínico geral subsídios necessários para selecionar e indicar corretamente o material de moldagem mais adequado, o tipo de moldeira que proporciona moldes mais precisos, o componente de moldagem mais favorável, bem como os tipos e a técnica de moldagem mais apropriada para cada restauração, a partir do indexador PUBMED com o cruzamento dos termos “impression”, “techniques”, “implants” e“fit”, sendo selecionados 26 artigos originais e atuais relacionados ao tema. Conclusão: A partir da literatura consultada pôde-se concluir que os silicones por adição e os poliéteres associados a moldeiras individuais e transferentes quadrados proporcionam moldes mais precisos; os transferentes cônicos devem ser indicados quando se tem espaço inter-arcos reduzido; os transferentes devem ser ferulizados durante a moldagem de restaurações múltiplas e personalizados para restaurações unitárias de regiões estéticas.

Efeito dos tratamentos superficiais para reparo em cerâmica: avaliação por meio da microscopia eletrônica de varredura / Effect of the superficial treatments to porcelain repair: scanning electron microscopy evaluation

As falhas em Prótese Parcial Fixa podem ocorrer de muitas maneiras, sendo a fratura da porcelana associada ao grupo de problemas mecânicos. Esta ocorrência pode ser reparada sem a necessidade de remoção da peça protética, embora a substituição da restauração seja considerada a solução ideal. Assim, diferentes tratamentos superficiais são utilizados para melhorar a força de união entre cerâmica – resina e viabilizar o reparo. Este estudo analisou a superfície cerâmica tratada com ácido fosfórico à 37% e ácido fluorídrico à 9,5% por meio da microscopia eletrônica de varredura. Quaren-ta amostras cerâmicas (VITA Zahnfabrik, Alemanha), foram confeccionadas a partir de uma matriz metálica circular, com dimensões de 10mmx3mm. As amostras foram divididas nos seguintes grupos, I) controle – sem tratamento; II) tratamento com ácido fluorídrico à 9,5% por 1 minuto; III) tratamento com ácido fluorídrico à 9,5% por 2 minutos; IV) tratamento com ácido fosfórico à 37% por 1 minuto; V) tratamento com ácido fosfórico à 37% por 2 minutos. Após os respectivos tratamentos, as amostras foram metalizadas (20Kv, 15mA, 2 minutos), no aparelho Denton Vaccum Desk II, sendo em seguida, analisadas no MEV (JEOL – JSM 5410). As superfícies tratadas com ácido fosfórico à 37% por 1 ou 2 minutos não apresentaram alterações morfológicas significativa, enquanto a superfície cerâmica tratada com ácido fluorídrico à 9,5% por 1 minuto já apresentou alteração morfológica significativa, sendo este achado mais evidente após 2 minutos de aplicação. Clinicamente este trabalho sugere um reparo mais eficiente quando a superfície cerâmica é tratada com ácido fluorídrico.